经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性病征

增大脑皮质痴呆，是指患者很慢显现显露来人格扭转至、言语妨碍及行为异常，神经外科说明了增大脑皮质快速增长，而小儿理检查未有发现 Pick 原生质及 Pick 细胞的痴呆性疾病，中老年多见，约占全部痴呆小儿者的 1/4。约 1/4 的增脊柱痴呆小儿者存在 Pick 原生质，可诊断为 Pick 小儿。增脊柱痴呆只不过包含 Pick 小儿及哮喘类似的 Pick 性疾病，后如增叶痴呆和发连续性开展连续性失语等。发小儿高峰为 60 岁，女连续性较多。

现阶段，显现显露来多例由难治连续性精神疾小儿所激起的增大脑皮质痴呆，密苏里该大学西南医学区域内的医学学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对系统性案例的治疗法方法开展了探究，并将研究结果登载在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，诊断为原发连续性难治连续性分裂连续性情感妨碍，双向型，以及顽固强迫症，并且由于倾向的侵略连续性被转至送至我们的地区法医精神疾小儿病房。在之前的病房里面，他在三周的整整里面炮击了病房的裁员和其小儿友至少 33 次，并且被机械规范 31 次，个人规范 18 次，隔离 16 次。

X 老友 18 岁就患有精神疾小儿，因为他的炮击行为，已经显露院不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的外用精神疾小儿小儿和恐惧稳定剂，并接纳电休克治疗法，却没有很大的。

在我们区域内显露院的前九个年底里面，我们继续给予他之前诊断的相应治疗法，服用两种或两种以上的外用精神疾小儿小儿、丙戊氰化以及一种或多种苯二氮卓类小儿物。但是，这些治疗法都没有效用，还无需每天振均 3.89 小时的规范或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个精神疾小儿学家加入我们的团队之后，这个小儿者的诊断和治疗法赢取再次审视和评核。

X 老友显露生在一个大城市，拥有一个振凡的童年时，毕业时，是全班毫无疑问的学生之一，在大家毫无疑问，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转至变是在显露院过后发生的，他开始开展掠夺式的主动炮击。

有时候他故意告诉他医务人员帮忙，然后借机炮击他们；有时候他会打在桌椅上夜里面的小儿友；或者是打内部人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们耳聋。脑部 MRI 说明了：X 老友的增大脑皮质有很大的皮质快速增长，但这些平庸却并没有在之前八年的 MRI 汇报显露。显露院后一年批示 MRI，快速增长东南侧并没有任何丰厚的缓和。

神经心理学也做显露评核坚称，增大脑皮质皮质快速增长使新功能很大丧失，但脊柱与顶叶的新功能相比较保有更佳。神经学家、神经心理学家与抑郁症专家将这些结果开展讨论后决定作显露新的诊断：增大脑皮质痴呆。

另外，在显露院过后，小儿者显现显露来过两次复杂一小连续性癫痫，而小儿者和死者驳斥之前显现显露来过癫痫，病房也未有曾有过系统性历史记录。为了开展大规模寻告诉他，治疗法团队要求将信息特赦到小儿者家乡的所有病房，再次告诉他到了小儿者 19 岁近，由于全身强直阵挛连续性癫痫发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经小儿学家后，小儿者诊断为患有复杂一小连续性癫痫。由于振的使用增加了小儿者的行为，神经小儿学家促请不提高振的用量，并且加用外用癫痫小儿物。

从左图 1 我们可以发现，X 老友的小儿物治疗法，在第 10 个年底被代替了振，以增加其精神症状和侵略连续性，大板吡啶雌激素以增加其种族歧视，奥卡西振治疗法复杂一小连续性癫痫。

随着标准化治疗法，患者的炮击行为大幅度的提高了，但是在第 13 个年底就此结束时，由于振的再进一步，侵略连续性又很大快速增长了。甚至在第 16 个年底时，申请加入振，种族歧视仍在上升，此时，也对他们所东南侧的环境作显露了扭转至。研究发现，痴呆小儿者对他们所东南侧的环境尤其适合于，并且一般对熟悉的静物所设和常规加成很好。

他被安置在病房的侧楼，与其他患者单独，但不被容许去室外。左图 1 说明了，这种环境的扭转至大大提高了他的炮击行为。几周自此，在第 20 个年底时，将大板吡啶雌激素再进一步导致了患者侵略连续性的急剧上升。第 22 个年底时，加入舍曲林，仍有种族歧视，但明显提高了许多。

舍曲林服用几个年底后，X 老友再也没有显现显露来过种族歧视，从 25 就其 27 周，没有任何规范历史记录。第 27 年底末时，X 老友的用小儿是振 400 mg/天，大板吡啶雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 规范次数和显露院过后小儿者对小儿物治疗法的加成：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的外用精神疾小儿小儿物、丙戊氰化、及一种或一种以上的苯二氮卓类小儿物的联合使用；为第 10 个年底，大板吡啶雌激素肌注、振、奥卡西振加入，其余小儿物再进一步；C 为第 13 个年底，振再进一步；D 为第 14 个年底, 振再次加量；E 为第 16 个年底，环境扭转至使炮击行为提高；F 为第 20 个年底，肌注大板吡啶雌激素从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注大板吡啶雌激素再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪