经典作品病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

腰皮质痴呆，是指患儿加速经常出现人格改变、言语障碍及不道德反常，大脑影像学显示腰皮质剧减，而病理检测不曾发现 Pick 小体及 Pick 细胞会的痴呆综合征，老年人多见，约%全部痴呆患儿的 1/4。约 1/4 的腰结节痴呆患儿存在 Pick 小体，可病人为 Pick 病。腰结节痴呆实际上包含 Pick 病及哮喘类似于的 Pick 综合征，后如腰叶痴呆和发功能性透过功能性失语等。发病高峰为 60 岁，妇女极少。

最近，经常出现多例由难治功能性病症所引起的腰皮质痴呆，德克萨斯大学西南大学医院的药理学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对具体犯罪行为的病人原理透过了探究，并将研究课题结果发表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，病人为原发功能性难治功能性分裂功能性感功能性障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的攻击功能性被转带到我们的地区法医病症志愿者。在前的志愿者内都，他在三周的时间内都攻击了志愿者的雇主和其非典型超过 33 次，并且被机械实质上 31 次，个人实质上 18 次，监护 16 次。

X 女士 18 岁就患有病症，因为他的攻击不道德，已经就医不下 10 次。通常，他要施打两种或两种以上的抗病症毒药和情绪稳定剂，并接受电休克病人，却不会明显的。

在我们中心就医的前九个年初内都，我们继续给予他前病人的也就是说病人，施打两种或两种以上的抗病症毒药、丙戊碳酸以及一种或多种衍生物二氮卓类毒药品。但是，这些病人都不会效果，还需要每天辰均 3.89 足足的实质上或监护。于是，在第十个年初时，在另一个病症学家加入我们的开发团队之后，这个患儿的病人和病人获取更进一步检视和评量。

X 女士出生在一个郊区，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是男学生比较好的学生之一，在大家眼内都，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在就医此后再次发生的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

有时候他不负责任找寻志愿者帮忙，然后借机攻击他们；有时候一定会打在长椅上醒来的非典型；或者是打工作人员，让他们伤势，如把他们骨头打断、把爪打掉甚至让他们失聪。大脑系统 MRI 显示：X 女士的腰皮质有明显的皮质剧减，但这些表现却并不会在前八年的 MRI 上报出。就医后一年复查 MRI，剧减处并不会任何可观的恶化。

大脑社会心理学也做出评量表示，腰皮质皮质剧减使功能明显削弱，但枕叶与顶叶的功能相对保持良好。大脑学家、大脑病症学家与精神分裂症专家将这些结果透过探讨后决定作出新的病人：腰皮质痴呆。

另外，在就医此后，患儿经常出现过两次复杂外功能性抑郁症，而患儿和亲友否认前经常出现过抑郁症，志愿者也不曾曾有过具体记录。为了透过大规模寻找寻，病人开发团队决定将信息拘禁到患儿家乡的所有志愿者，最终找寻到了患儿 19 岁左右，由于四肢强直阵挛功能性抑郁症发作而去急救室求医的报告。

在探讨过大脑病学家后，患儿病人为患有复杂外功能性抑郁症。由于辰的采用改善了患儿的不道德，大脑病学家建议不降低辰的用量，并且加用抗抑郁症毒药品。

从图 1 我们可以发现，X 女士的毒药品病人，在第 10 个年初被换成了辰，以改善其精神副作用和攻击功能性，乙乙酰睾酮以改善其暴力不道德，奥卡西辰病人复杂外功能性抑郁症。

随着标准化病人，患儿的攻击不道德大幅度的降低了，但是在第 13 个年初终结时，由于辰的可回收，攻击功能性又明显增多了。甚至在第 16 个年初时，更进一步加入辰，暴力不道德仍在上升，此时，也对他们所处的生态作出了改变。研究课题发现，痴呆患儿对他们所处的生态众所周知敏感，并且一般对感兴趣的风景画设置和常规催化良好。

他被送至在志愿者的侧楼，与其他患儿分开，但不被上限去室外。图 1 显示，这种生态的改变大大降低了他的攻击不道德。几周以后，在第 20 个年初时，将乙乙酰睾酮可回收导致了患儿攻击功能性的大大上升。第 22 个年初时，加入舍曲林，仍有暴力不道德，但明显降低了许多。

舍曲林施打几个年初后，X 女士但他却不会经常出现过暴力不道德，从 25 周到 27 周，不会任何实质上记录。第 27 年初末时，X 女士的用毒药是辰 400 mg/天，乙乙酰睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 实质上每一次和就医此后患儿对毒药品病人的催化：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗病症毒药品、丙戊碳酸、及一种或一种以上的衍生物二氮卓类毒药品的联合采用；为第 10 个年初，乙乙酰睾酮肌注、辰、奥卡西辰加入，其余毒药品可回收；C 为第 13 个年初，辰可回收；D 为第 14 个年初, 辰更进一步加量；E 为第 16 个年初，生态改变使攻击不道德降低；F 为第 20 个年初，肌注乙乙酰睾酮从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注乙乙酰睾酮更进一步逾 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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校对： 张秦溪